《云南省人民政府辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發展的實施意見》政策解讀

 　　各州（市）衛生健康委、民政局、醫療保障局、藥品監督管理局：

　　根據國家衛生健康委、國家民政部、國家醫療保障局、國家中醫藥管理局、國家藥品監督管理局聯合下發的《關于開展兒童血液病、惡性腫瘤醫療救助及保障管理工作的通知》（國衛醫發〔2019〕50號）要求，為加大兒童血液病、惡性腫瘤醫療救治及保障工作力度，提高少年兒童健康水平，結合我省實際，現就做好我省兒童血液病、惡性腫瘤救治管理工作有關要求通知如下：

　　一、高度重視，認真做好兒童血液病、惡性腫瘤救治管理工作

　　兒童的健康成長關系祖國和民族的未來。黨中央、國務院高度重視兒童醫療衛生服務發展和兒童血液病、惡性腫瘤醫療服務及保障工作。習近平總書記在黨的十九大報告中強調要保障婦女兒童合法權益，實施健康中國戰略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。做好兒童血液病、惡性腫瘤救治管理工作，是落實黨的十九大精神，實施健康中國戰略，保障兒童健康權益的關鍵舉措，也是加快推進全面建成小康社會的重要任務。我省首批開展救治管理的兒童血液病病種包括再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、嗜血細胞綜合征4種，首批救治管理的兒童惡性腫瘤病種包括淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤6種。在此基礎上，按照國家統一部署，結合醫療技術進步和保障能力提高，逐步擴大病種范圍。各級衛生健康、民政、醫保、藥監等部門要高度重視，認真做好兒童血液病、惡性腫瘤救治管理，維護和保障兒童健康權益，讓兒童在全面建成小康社會的進程中不掉隊。

　　二、加強管理，提升我省兒童血液病、惡性腫瘤醫療服務水平

　?。ㄒ唬┙⒍c診療醫院及診療協作網絡。按照保證質量、方便患者、管理規范的原則，一是建立由省級定點醫院牽頭，各級定點醫院共同參與的兒童血液病診療服務網絡，實行定點集中救治，全程規范管理。結合各醫院診療能力水平實際，確定3家省級定點醫院，建立由省級定點醫院牽頭，各級定點網絡醫院共同參與的診療服務網絡，定點救治醫院名單見附件1。省級定點醫院負責區域內兒童血液病的診斷、確定治療方案和業務指導，收治高危血液病患兒，其他網絡定點醫院負責收治低危和中?；純?。二是針對兒童實體腫瘤涉及診療環節多、分散在不同醫療機構的特點，結合我省醫療機構情況，建立2個診療協作網絡，每個協作網包含3家醫院，協作組醫院名單見附件2，由協作組牽頭單位負責協調本協作組成員單位共同實施實體腫瘤患兒化療、手術、放療等多學科協作診療。

　?。ǘ┨岣咴\療規范化水平。結合我省實際，由定點醫院牽頭，組織專家對相關診療技術規范、臨床路徑進行梳理，查缺補漏，完善修訂，并加強培訓力度。組建我省兒童4種血液病及6種惡性腫瘤疾病診療專家組，開展定期巡診、按需會診、遠程指導等工作，提升各地兒童血液病、惡性腫瘤識別診斷和診療管理能力。省級定點牽頭醫院要以相關臨床路徑和診療管理規范為基礎，加強對定點醫院醫務人員培訓和考核，加強州（市）、縣級醫院醫務人員的培訓，提高診療水平。省級兒科疾病診療質量控制中心要組織專家通過信息系統加強定點醫院醫療質量控制和診療效果評價，確保有關制度規范落實到位。

　?。ㄈ┘訌娙坦芾?。在已建立運行的中國兒童白血病診療登記管理系統基礎上，完善增加兒童血液病、惡性腫瘤病例信息登記項目，加強個案跟蹤管理，促進診療信息在各類相關醫療機構之間互聯互通，提供全程服務?；純核诘鼗鶎俞t療衛生機構配合相關定點診療醫院開展救治組織，督促指導患兒定期復查和居家感染防控，提供相關健康教育服務，引導有序轉診治療。

　?。ㄋ模┨岣咴缭\早治率。針對兒童實體腫瘤早期發現較困難的特點，制定相關病種早期篩查方案，明確適宜的篩查指標和項目，并開展適宜技術推廣，論證在新生兒及嬰幼兒體檢過程中實施。加大科普宣傳力度，引導家長注意觀察兒童生長發育情況及身體變化，提高對相關癥狀、體征的敏感性，引導及時就醫。

　　三、完善兒童血液病、惡性腫瘤藥品供應和醫療保障制度

　?。ㄒ唬┘訌娝幤饭Ｕ狭Χ?。各地要落實《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》（國衛藥政發〔2017〕37號），開展相關病種藥品供應保障情況監測，加大相關藥品供應保障力度。鼓勵新藥研發生產，加快境外已上市新藥在境內審批上市，鼓勵臨床急需藥品的研發，對符合條件的抗癌藥品、兒童用藥品實施優先審評審批。積極探索帶量采購、量價掛鉤，規范購銷行為，保障供應，降低成本。提高血漿綜合利用率，探索利用血站富余血漿生產血液制品，用于血液病、惡性腫瘤患兒救治。

　?。ǘ┞鋵嶀t療綜合保障政策。資助符合條件的困難群眾參加基本醫療保險，完善統一的城鄉居民基本醫保和大病保險制度，增強醫療救助托底保障能力，實現三項制度有效銜接，發揮綜合保障效益，合力降低患者費用負擔。按照基本醫療保險?；竞凸狡栈莸脑瓌t，隨著城鄉居民基本醫保保障能力的提升，針對10種發病率高的兒童血液病和兒童惡性腫瘤，逐步提高門診和住院基本醫療保險待遇。提高大病保險保障功能，政策范圍內的醫療費用，大病保險報銷比例不低于60%，加大對參保貧困家庭患兒支付傾斜力度，大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、逐步提高并取消大病保險起付線。充分發揮醫療救助托底保障作用，參保貧困家庭患兒政策范圍內醫療費用，經基本醫療保險、大病保險報銷后的個人自付部分，在年度救助限額內，按照不低于70%的比例給予救助，年度封頂線不低于10萬元。

　?。ㄈ┩七M醫保支付方式改革。各地要認真貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號）、《關于推進按病種收費工作的通知》（發改價格〔2017〕68號）和《關于推進公立醫療機構按病種收費有關問題的通知》（云價收費〔2017〕152號）的要求，推進支付方式改革。落實國家醫保藥品目錄動態調整結果，逐步將更多符合條件的兒童血液病、惡性腫瘤等重大疾病治療藥物納入醫保支付范圍。深入推進醫保支付方式改革，指導各地對治療方案明確的病種優先實行按病種付費，合理測算病種付費標準。

　?。ㄋ模┖喕純恨D診報銷手續。針對實體腫瘤患兒在多醫療機構就診的需要，醫保部門簡化異地就醫直接結算轉診備案手續，加快推廣電話、傳真、網絡、APP等多種備案及查詢方式，優化手工報銷流程，及時支付醫?；?。

　?。ㄎ澹┘涌焐鐣戎痛壬茙头?。對符合社會救助條件的特殊困難患兒和家庭，按規定及時給予基本生活救助。提高全社會對兒童血液病、惡性腫瘤的關注度，進一步鼓勵和引導慈善力量參與相關病種的醫療救治及生活救助。

　　四、組織實施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。黨中央、國務院高度重視兒童醫療衛生服務發展及保障工作，中央領導同志多次作出重要批示。省委、省政府高度重視兒童血液病、惡性腫瘤醫療救助及保障管理工作，將其作為省委開展“不忘初心、牢記使命”主題教育中專項整治漠視群眾利益問題的方案督辦事項之一。我省各級衛生健康、民政、醫保、藥監等部門要高度重視，堅決貫徹落實兒童血液病、惡性腫瘤醫療救治及保障管理有關工作部署。

　?。ǘ┟鞔_部門職責。衛生健康部門要對定點救治醫院和診療協作網絡基本信息進行公示及動態調整，加強醫療質量管理，提高醫療服務及管理水平。民政部門要發揮社會救助托底線、救急難作用。醫保部門要不斷完善相關保障政策，優化簡化工作流程，落實逐步提高并取消大病保險封頂線、提高患兒醫療保障救助水平工作要求，促進各項保障支付聯動銜接。各部門要加強組織領導和溝通協調，建立協調推進機制，確保各項政策銜接互補，有效落實好兒童血液病、惡性腫瘤醫療救治及保障管理工作各項要求。

　?。ㄈ┘訌娦麄饕龑?。各地要及時總結、推廣適宜經驗做法、調整完善相關政策，做好兒童血液病、惡性腫瘤醫療救治及保障管理工作。加大相關政策宣傳引導力度，提高群眾知曉率及滿意度。